ADULTOS SIN MANUAL DE INSTRUCCIONES

Si sos un adulto con dificultades en tu organizacion, pero no por exceso de tareas sino por que sos capaz de hacer complejo lo mas sencillo, tal vez puedas encontrar algunas cosas utiles aqui.
Si sientes que un motor esta encendido sin poder silenciarlo, o que tu motivación se escurre y te aburres demasiado pronto... Si haces mil cosas pero pocas terminas...

Si las listas de tareas incompletas te superan, si quisieras tener un mes más en el año porque jamás llegas a tiempo, tal vez aqui te encuentres.
Si olvidas tus llaves, tus telefonos, tus compromisos, lo que te han dicho o ibas a decir....la cara del mozo, el nombre de la mujer de tu socio....estas en el horno si sos un adulto. Pero puede que tengas TDAH.
Si te sientes irresponsable, avergonzado, humillado y por sobre todo desconcertado porque por momentos tu funcionamiento parece exactamente igual que el del resto....
Tal vez aqui encuentres una pista. Si recuerdas el link...
Aquí estoy para a ayudarte a que lo recuerdes. Te espero en este espacio, para que entres, leas, comentes, compartas con otros y siempre regreses por mas!
Nos vemos
Norma Echavarria
Médica Psiquiatra
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martes, 6 de noviembre de 2018

Respuesta necesaria, reflexiones imprescindibles.





Nota de Elvio Galati, en Página 12./ Rosario 12. Fecha 3 de Noviembre 2018:
https://www.pagina12.com.ar/152880-cuando-todo-pasa-por-recetar-pastillas


Llegó a mi esta nota, lo que realmente motivó dedicarle unos minutos para reflexionar acerca de ella.
Logré encontrar el tiempo posible, priorizando entre las muchas cosas que hago, y hoy consigo manejar con mayor eficiencia.


Reflexiones Imprescindibles


Un grupo interdisciplinario en Rosario, hace foco en la medicalización en la infancia, como
objeto de estudio cualitativo en la población infantil.
Sin entrevistar a los niños, por suerte, tomaron como muestra docentes y padres.
Me quedan muchas preguntas después de leer esta nota, me gustaría saber cómo es que
diseñaron la investigación, pero seguro lograré hacerlo mañana.


Me inquietaron ciertos conceptos:


Medicalización:  Refieren : Cuando la medicina absorbe las situaciones de la vida cotidiana y
las transforma en enfermedades, y la Industria farmacéutica prioriza la medicación como
mercancía mas que instrumento para promover la salud.
Quisiera responderles:
La mayoría de los desórdenes de la Salud Mental, con mayor énfasis aquellos como el TDAH y
otros desórdenes del neurodesarrollo, al afectar el proceso de maduración del cerebro van por
consecuencia obvia a ser evidenciables a través de las SITUACIONES DE LA VIDA COTIDIANA.
La posibilidad de tener un diagnóstico precoz, en el caso del TDAH, permite a esos niños, lograr
desarrollarse en la interacción con su entorno, padres, hermanos y con sus pares. Aprovechar su
capacidad de aprendizaje no solo en lo académico, sino en el desarrollo adecuado de sus habilidades
sociales, la regulación de su atención y su conducta o la autorregulación de sus emociones.
Entre varias cosas, poder tener amigos.
Considerar que se interpretan situaciones de la vida cotidiana, o como mas adelante en la nota
refieren que los síntomas son características propias de la infancia, me lleva a pensar que quienes
forman parte de este grupo interdisciplinario, no han hecho la tarea correspondiente a investigar.
Los síntomas, claramente van a expresarse como comportamientos en situaciones cotidianas,
que se diferencian de la de otros niños en esa misma franja etaria.
Corresponde por maduración evolutiva tener parámetros para medir estas etapas y detectar
alteraciones. No todos los niños caminan al año. Algunos lo hacen a los 10 meses,
otros a los 18 meses.
Pero es importante prestar atención cuando nos alejamos de los promedios.
Cientos de trabajos científicos, hacen referencia a la diferencia en los tiempos de maduración de
áreas cerebrales, de los niños afectados. Cientos de trabajos muestran el impacto de estos síntomas
en el desarrollo de ese sujeto y la construcción de una identidad, como parte del proceso.
Hablar de criterio de cientificidad, es un poco peyorativo habiendo tantos consensos científicos que ya
dejaron de discutir por tener sobradas evidencias del carácter neurobiológico del trastorno.
Cientificidad sería por cierto, tomar la enorme cantidad de evidencias que la ciencia provee, para en
todo caso lograr argumentar con criterio.
¿Enfermedad reciente? Para seguir la línea de las inconsistencias, Sir Alexander Crichton dejó una
descripción muy clara acerca de este cuadro en 1798, Heinrich Hoffman en 1865 en Alemania, hizo
una excelente descripción ya por ese entonces. George Still en 1902 publicó a través del Real College
of Physicians, ampliamente el tema.
¿Acaso diríamos que el cáncer de piel es reciente? ¿Acaso entonces es la industria farmacéutica la
que desea imponernos los protectores solares como mercancía?
¿O es acaso la ingeniería biomédica, con el desarrollo de nuevos mamógrafos, ecógrafos los que se
interesan por promover el cáncer de mama?
¿Que tal sería pensar  que las oportunidades diagnósticas y la prevención y tratamiento precoz son el
objetivo en la Salud del siglo XXI?
La enfermedad siempre tiene un contexto, con creencias y costumbres culturales. Por ello es
que la psicoeducación permite comprender la falta de intencionalidad en las conductas de muchos
niños, adolescentes y adultos con TDAH. De paso vale aclarar que NO es una enfermedad, dado
que por definición para serlo, debería de alterarse un estado previo de salud, que acá no logra
desarrollarse.
Me preocupa que el objeto del estudio se base en poner en duda la existencia de este trastorno,
porque esta duda denuncia la ignorancia de quienes la detentan.
Las leyes que existen, según E Galotti son biologistas. Si se pretende un diagnóstico precoz y un
tratamiento adecuado, basados en la evidencia científica, deberíamos seguir el lineamiento de la
teoría psicoanalítica?
Si el TDAH es un desorden con una altísima heredabilidad, con un retraso en la maduración de áreas
centrales al funcionamiento ejecutivo que permite autorregular la conducta, debiera de pasarse por alto
su base biológica?
De paso la medicina basada en la evidencia refieren al psicoanálisis como una técnica no recomendable en este tipo de disfunción.
Desde mi experiencia, creo que ha sido reemplazada por enfoques cognitivo, sistémico,
constructivistas, dialécticos, etc que logran integrarse a los avances y conocimientos actuales de la
neurociencia, seguimos interpretando síntomas que luego desaparecen…


Por último, si consideramos que la medicación es una pastilla que calle lo que está pasando,
en esta circunstancia diría que aplica coincidir con ellos.


Cuando un niño no logra manejar sus impulsos, y es gobernado por las emociones, si la medicación
es parte del enfoque integrativo del tratamiento...esa impulsividad logrará mas que callarse, regularse.
Quien hablará entonces será el niño no el impulso.


Cuando un niño o un adolescente no logra esperar (porque tiene aversión a la espera, que es una
sensación interna insoportable de inquietud, y malestar producto de la falla de la regulación cerebral),
la pastilla logrará que pueda hacerlo. Que logre al igual que el resto de sus pares son este problema,
esperar aquello que desee, o deba. O sea también callará el síntoma, y dejará que el niño sea quien
merece ser.


Estoy en amplio desacuerdo con nuestro modelo educativo. Comparto con quien escribe que la vieja
modalidad prusiana de tener a un docente frente a una clase, forzados a prestar atención a un pizarrón
y una voz monocorde, aburren a cualquier mortal de esta época. Más a nuestros niños nativos
informáticos.
Pero el rendimiento escolar no es lo que se pretende corregir al tratar este serio problema de Salud
Pública.
Es la posibilidad de ese niño de establecer vínculos estables con sus pares, de aprender preguntando,
de recordar los nombres de quienes le rodean, de poder frenar su necesidad de hablar cuando sabe que debería escuchar a ese otro.
Muchos son los afectados por TDAH, como quien escribe estas reflexiones, que jamás tuvieron bajo
rendimiento en la escuela.
No debemos repito fomentar el reduccionismo.
Lo positivo de esto es que logramos todos seguir hablando del TDAH.
De hacer visible un desorden del neurodesarrollo que afecta entre un 7 y 9% de la población infantil,
6% de adolescentes y 4% de adultos y que tiene excelente respuesta al tratamiento integrativo, y
precoz.
Que tiene una comorbilidad altísima con Trastornos del ánimo, como depresión o trastorno depresivo
persistente, que sumados a la disregulación de sus impulsos es responsable de la alta suicidabilidad
en esta población.
La dificultad de manejar su impulsividad, los lleva a tener entre 3 y 4 veces mas abuso de sustancias,
mas problemas con la ley, mas accidentes automovilísticos cuando manejan.
Los deja expuestos a ser padres en su adolescencia, porque ellos no piensan en las consecuencias,
sino que son  dirigidos por su impulsividad, que ejerce una fuerza negativa en sus conductas.
Ellos no quieren fracasar, pero fracasan.
No quieren dañarse pero sufren. Ellos y miles de familias que recorren consultorios en busca de ayuda,
y muchas veces reciben con pesar la mirada acusatoria, ellos no saben ponerles límites, o los ponen
en exceso.
Necesitamos que en las carreras de grado en salud, los alumnos puedan disponer de capacitación
acorde a los avances de la medicina, y logren incorporar la posibilidad de detectar tempranamente
este problema.
Yo continuo medicada, y la pastilla no logró silenciar mi opinión, pero me permitió manejar mi atención
hasta terminar de escribir esta nota. Pude como les dije priorizar y organizarme, cosa que mi cerebro
solo no puede conseguir por mas que quiera.
Gracias por su atención. Vale la pena no quedarnos con una sola mirada de un tema.



Norma C Echavarría
Médica Psiquiatra
MN 71690 MP 441033
Sargento Salazar 1536
Hurlingham Pcia de Buenos Aires.



martes, 10 de julio de 2018

Melodías Dispersas en el horno



Contar anécdotas de olvidos, teniendo TDAH, en alguna reunión puede resultar gracioso.
Vivir con TDAH es algo mas complejo que vivir esos relatos en forma dispersa.
Es como ir en bicicleta por un camino de cornisa, diría.
A veces las bajadas son divertidas y cero esfuerzo, pero con riesgo de desbarrancar en una simple maniobra.
A veces, diría la mayor parte el camino es de subida, con piedras y pozos poco amigables.

Incontables fueron las oportunidades en que recibí ayuda de mis padres.
Ambos. Cada uno a su manera. Y siguen haciéndose presentes.
Aprendí a cocinar con Renée, a tejer, a coser disfraces, a pintar, a decorar tortas, y a encargarme de cada decoración de cumpleaños. Y tuve muchos cumpleaños a mi cargo. No por obligación pura elección propia. Aprendí a cuidar de mi familia, y velar por ellos siempre. Ella fue quien nos compró nuestros primeros libros. La colección Iridium de novelas: Mujercitas, Señoritas, Lassie y Priscilla, Jane Eyre, y eran devorados de un saque. Mi imaginación y mi ansiedad por saber el final podían mas que mi dispersión.

Aprendí a estudiar de la mano de Abel, y con su entusiasmo aún hoy muchos pacientes míos, mas allá de mis hijos siguen heredando a traves mío ahora, su método. Aprendí a divertirme en el pizarrón que él instalase. Me gustaba saber, y era divertido hacerlo a su lado.
Aprendí a pasar cables, a cambiar enchufes, a pintar y a reparar todo lo que puede romperse en una casa, hasta le ayudé a reparar el techo de nuestra antiguo chalet de tejas cuando solo tenía 11 años.
Lentamente fui sumando habilidades que me hacían sentir mas poderosa frente a las adversidades.

En muy poco tiempo, mi libro será un hecho.
Melodías Dispersas está ya en manos de la Editorial Bubok, la que con esmero elegí para ello.
Será un libro que me permitirá compartir con todos, muchas historias de vida, que si bien son ficción bien podrían ser parte de la vida de cada uno de nosotros.
Mis padres son mis mecenas hoy, como lo fueron incontables veces haciéndose cómplices de mis sueños..
Hoy el libro ya está en el horno!

A ellos mi eterno agradecimiento y no es poco, tenerlos para que ambos sean los primeros en haberlo leído.

Quería compartir este momento con Uds.
Gracias y pronto tendremos Libro:
MELODIAS DISPERSAS.. proximamente...

Norma E








martes, 17 de enero de 2017

Quien le dijo que Ud. tiene TDAH?




Empezó el año 2017.
Bienvenido!

Estamos inmersos ya en pleno siglo XXI.

Una parte mía tiene la sensación de que avanzamos en el espacio, el hombre fue a la luna, los satélites inundan el espacio, sabemos que hay agua en Marte, pero aún la mayoría de los profesionales de la Salud ignoran como diagnosticar el TDAH en los adultos.
Los niños tienen mas oportunidad que antes, es cierto.
Pero en países como el nuestro, aún tenemos que lidiar con la agotadora búsqueda de profesionales capacitados dentro de los sistemas de salud, que son los que proveen la mayor parte de la asistencia médica.
Y mientras tanto, los que reciben casos ya con diagnóstico, muchas veces ríen, niegan su existencia, implantan dudas sobre aquellos que van a verlos para que puedan recetarles su medicación.
Es parecería mas fácil enviar una sonda a Marte que lograr atención adecuada.

En pleno siglo XXI vivimos hundidos en la ignorancia, o peor aún rodeados de versiones insólitas que consideran al TDAH un invento. Pues amigos míos, busquen que artículos científicos de este tema, debe haber arriba de 25000!!

En México, España y varios otros países de habla hispana, han también avanzado en este tema, pero debemos tomarlo mas en serio, pues no solo los niños crecen, sino los adultos sin diagnóstico ni tratamiento sufren crónicamente.

Me pregunto, no debiéramos todos los hiperactivos, que tenemos energía de sobra..movernos para que cambie esta circunstancia?

Bien entonces busquemos llevar mas luz a nuestra sociedad, y dediquemos mas tiempo a ocuparnos de tan importante tema.
No distraigamos nuestra atención!

Norma C. Echavarria



miércoles, 30 de diciembre de 2015

Una mirada reduccionista?



Cada día escuchamos cifras más alarmantes de jóvenes involucrados en hechos de violencia. 
Robo, agresión, abuso sexual, homicidios, vandalismo que tal vez suenen como hechos aislados, o noticias de prensa amarillista. Sin embargo siento que sería algo simplista explicarlos como consecuencias de jóvenes medicados con psicofármacos.

Recientemente la CCHR , Comisión de Ciudadanos por los Derechos Humanos, organización sin fines de lucro, cofundada por la Iglesia Scientológica ( Tom Cruise), California USA,  en una reciente publicación, relacionó múltiples hechos de violencia con armas de fuego,  armas blancas,  homicidios masivos o bombas  con el hecho de que los autores de éstos crímenes, estaban al momento de los  delitos bajo la influencia de drogas psicofarmacológicas prescritas, o en la abstinencia de ellas.

A partir de este enfoque me pareció interesante compartir mi reflexión al respecto.
Una reflexión que debería ser seguida de datos, que existen y son muchísimos, pero que a un día de terminado el año lo dejo para quien se quiera adentrar en bucear publicaciones científicas, y así también evito en estrés que me genera personalmente tal cantidad de data.
No discuto los hechos, repudio totalmente y jamás justifico la violencia, y menos aún la impunidad de muchos de estos actos cotidianos.

Mirando algunos de los fármacos que estaban en la lista de la publicación de CCHR, había desde ansiolíticos, antidepresivos, estimulantes hasta antipsicóticos...es decir un amplio espectro de moléculas.

Con 20 años en mi trabajo con pacientes y familias afectadas por TDAH, y de entender como se expresan los desórdenes de conducta, o la falta de autorregulación emocional, pensaba si sería justo publicar así y difundir una información que quedaría cargando de miedos, generando dudas en padres y pacientes.

Si pienso en la población mundial no medicada por nosotros los psiquiatras, ni siquiera detectados o diagnosticados, que abusan del alcohol por ejemplo.. y pierden control de su conducta, y cotidianamente violan, abusan físicamente, denigran o matan bajo el efecto deletéreo del alcohol, diría:
 ¿Vamos a ir a ponerle una etiqueta a los vinos, ahora que diga que puede generar efectos colaterales de violencia, manía, psicosis, etc.?

Ni hablar de los efectos de las drogas, cocaína, LSD, marihuana sintética, paco, y muchas mas…que forman parte del combo que con el alcohol están destruyendo la sociedad posible de un futuro ya incierto.

Ni las fiestas en donde chicos que aún púberes se alcoholizan hasta quebrar, como dicen, sin haber conocido siquiera un momento de disfrute.
Bebidas energizantes, que alteran la vigilia, mezclas, pastillas, etc.
Ciertamente muchas conductas en un sujeto pueden cambiar bajo los efectos de sustancias, así como puede desviarse producto de un desorden mental sin tratamiento, o consecuencia de vivencias traumáticas repetidas que los dejan sin oportunidad de sentirse parte de la sociedad que luego desean destruir a balazos.

La medicación que se indica cuando se arriba a un diagnóstico, no sólo debe ser evaluada por el profesional a cargo, y controlada, sino debe cumplir con el objetivo de mejorar la conducta y la emocionalidad cuando éstas están en desequilibrio, no se supone que un sujeto en tratamiento sea víctima de conductas peores que las del trastorno tratado..

Factores que vienen a mi mente, habiendo trabajado en contacto con las prácticas médicas en Salud Mental en Estados Unidos, me llevan a pensar:

·      ¿Cuántos pacientes reciben diagnósticos apresuradamente?  ó simplemente el médico no realiza las entrevistas con el tiempo y la modalidad abierta y se rigen sólo  por contabilizar síntomas? Cuántos hoy son rehenes de los seguros que exigen llenar formularios, sin siquiera recordar el nombre del paciente o de sus padres?
·      Hay casos que de esta manera llevan a los jóvenes a conseguir la medicación que quieren.  Para estudiar con mayor rendimiento, para fines recreativos, para bajar de peso, para vender en el colegio o en la Universidad. Mal uso y Mala praxis.

sábado, 8 de junio de 2013

Tiempos de reflexion









Hoy les quiero dejar un mensaje que, si bien tiene un vínculo directo con el Deficit de Atención e Hiperactividad, que es el tema central de mi interés, tiene mucha mayor amplitud y abarca hoy a toda la Salud Mental.

 Quisiera hacerlos partícipes de mi vivencia de incomodidad, responsable de mi silencio de este último mes, y compartir una reflexión que, es mi esperanza, ayude a abrir puertas hacia el camino del cambio. Tuve la oportunidad de estar en San Francisco, para el lanzamiento del nuevo DSM 5 y me ha llevado un tiempo pensar en lo que esta sucediendo.

 Entrar en la web o redes sociales , leer diarios o revistas, ver programas periodísticos, etc, implicó encontrarme con un aluvión de OPINIONES salvaje y desaprensivamente emitidas, sospechosamente coincidiendo con el lanzamiento y la publicación oficial del Nuevo Manual de Desordenes Mentales DSM 5.
Me tocó ser testigo de manifestaciones que aclaman porque se abandone el tratamiento farmacológico en niños...

Pero hablar no es es inocente.

 Emitir opiniones o juicios es tomar una posición o un partido que implica otorgar valoración a lo dicho. Opinar es maravilloso, los seres humanos somos animales emisores de juicios.

El problema surge cuando afirmar y expresar en juicios, opiniones que pretenden ser portadoras de verdades absolutas, genera mas daño que el silencio.
No importa quien las emita.

Obviamente suele tener más validación si es emitida por un catedrático, o una autoridad en educación, o en salud, pero en definitiva somos todos seres humanos influenciados por nuestras creencias, emociones o intereses.

 Las diversas opiniones enriquecen, pero debemos acostumbrarnos a escuchar sabiendo cuales son las fuentes en que cada uno basa sus conclusiones.
No creo que Tom Cruise haga medicina basada en la evidencia.

Porque, por ejemplo, si es invocada como fuente una nota brindada hace varios años por un catedrático reconocido, muchos darán por verdadera esa opinión solo por la investidura que lo distinguiera, ignorando que dicha opinión fue producto de un error de traducción, que el mencionado catedrático, ya fallecido, nunca podrá aclarar.

 Cuando la web, que es una maravillosa red que permite conectarnos en forma instantánea con lo que sucede en el mundo entero, está infectada cada dia mas por juicios falsos y opiniones sin fundamento científico alguno, puede tornarse una telaraña que atrapará en sus hilos a niños, adolescentes y adultos convencidos de haber recibido una información verdadera. 
Y crecen negocios, y multiples ofertas de tratamientos que prometen cosas incumplibles.

El periodismo, muchas asociaciones y profesionales de diferentes áreas persiguen cada uno sus propios intereses. Porque el EGO sigue cotizando en bolsa.

 Pero en esa maraña, lo que se suscita es confusión y caos. Para padres, que confundidos evitan tratar niños que como en el caso del TDAH afectados por un desorden del neurodesarrollo, tienen altísimas posibilidades de padecer adicción a drogas. De esas que no las recetamos los médicos.

Debemos acostumbrarnos a ser mas cuidadosos, mas críticos, a estar mas atentos, a considerar que no porque algo esté publicado, es necesariamente verdadero.
 Pues la ciencia es también el cementerio de las verdades del pasado.

miércoles, 27 de febrero de 2013

Hermanos por el mundo




Amigos del Blog:

Hoy volviendo del colegio de mis hijos, me di cuenta cuan valioso es comprometerse en nuestra comunidad e involucrarnos.
Desde la cuadra, con mis vecinos, desde mi ciudad con quienes la vivimos a diario, con mi País al que amo, y que tiene tanto aún por madurar. Ya crecerá me digo siempre.
A todos Uds.  quiero darles las gracias.
Y de eso se trata este post. GRACIAS! Porque el 21 de noviembre del 2010, inicié esta cruzada y estaba sola.
Hoy somos muchos, muchos que ayudamos sin darnos cuenta, a compartir el post que nos parece que va a ayudar a ese otro que conocemos.
Gracias de esto se trató desde el principio.
                                                 
                                                     Hicimos un compromiso TDAH en el 2011, y haremos otro este año.
                                                     Si es posible viajaremos para iniciar un vínculo mas fuerte, para darle
                                                     un abrazo al menos a alguno de Uds. Como fue en el último viaje a
                                                     Lima. Solo es cuestión de organizarnos.
                                           
Y sumaremos manos a esta cadena de afecto, interés, humanizando nuestros vínculos, teniendo el orgullo de haber formado esta comunidad adediana, como suelo decirle.
GRACIAS A MIS PADRES, MI HERMANO Y MIS HIJOS.
GRACIAS A MIS AMIGOS Y COMPAÑERAS DE TRABAJO INCONDICIONALES.

GRACIAS ARGENTINA.
GRACIAS A MI SEGUNDA PATRIA ESPAÑA
Y GRACIAS A ESTADOS UNIDOS comunidad latina! Los adoro!
CANADA bienvenida!
MEXICO, VENEZUELA, ECUADOR, COLOMBIA, PERU, BRASIL Y PARAGUAY (recién sumado), CHILE, URUGUAY, FRANCIA, AUSTRALIA, ALEMANIA, Y RUSIA!!!
Mis ancestros vinieron de España, unos radicados en Bolivia, otros en Argentina. Los otros vinieron de Italia, pero mi alma sigue la raíz hispana.
No dejen de agradecer Uds. tampoco, porque estamos cerca, acompañándonos en este viaje de regreso a nuestro verdadero bienestar. Y eso no es poco.

SOLO ESO.
AMO LO QUE HAGO, Y POR SUPUESTO A TODOS UDS!

Norma C. Echavarría
Médica Psiquiatra
Argentina